乳腺外科・内分泌外科

基本的には、乳房部分切除術+センチネル(見張り)リンパ節生検を行っています。
リンパ節生検はアイソトープ(放射性同位元素)と色素検査を併用し、より精度の高い診断を行います。診断時に腋窩リンパ節転移を認めた場合、術前治療を施行後、乳房部分切除または乳房全切除+腋窩リンパ節郭靖またはセンチネルリンパ節生検を行います。乳房全切除術をする場合、同時にエキスパンダー留置を行うことも可能です。その際、当院と提携している形成外科の医師と協力して手術を行います。シリコンへの入れ替えは提携先病院で行います。

早期の乳がんには、まず手術を先に行い、手術後、再発予防の治療を行います。

一方、腋窩リンパ節転移のある進行した乳がんには、全身的な治療を優先し、その治療効果を確認しながら、薬物療法を行います。その後、手術、さらに薬物療法、放射線照射を追加することもあります。薬物療法により、がんがかなり縮小した場合、予定した手術法より、縮小手術に変更する可能性もでてきます。

薬物療法は乳がんの性質によって、薬の内容が異なります。

ルミナールA、B（HER2陰性）タイプの乳がん：EC(ファルモルビシン＋エンドキサン)療法を4コース行い、D(タキソテール)療法を4コース投与します。

HER２（ハーツー）、ルミナールB（HER2陽性）タイプの乳がん：HPD療法（ハーセプチン、パージェタ、タキソテール）３週間毎、４-６コース投与します。

TN（トリプルネガティブ）タイプの乳がん：キートルーダ、パクリタキセル、カルボプラチンを３週間毎、４コース、その後、キートルーダ＋EC療法を４コース行います。
また、短期間（２週間毎）で治療をおこなうdose-dense治療も行っています。

乳がんの治療は胸のしこりを手術で切除したから、それで終了ではありません。ごく初期の乳がんの場合(乳がん全体の15-20％)、手術で終了の場合もあります。ただし、その後、温存した乳房へ放射線照射を追加します。手術後、患者さんの多くの方が、術後治療として、いわゆる抗がん剤を投与されています。何故でしょうか。

それは、どのがん(例えば、肺がん、大腸がん、胃がんなど)にもいえますが、手術を行なう時点で、すでに、がん細胞が、骨、肺、肝、リンパ節、脳など、「がん」ができた部位とは別のところに、転移している可能性があるからです(手術前の検査では、小さすぎて、転移があるかどうかわかりません)。手術のみで、治療を終了した場合、数か月後～数年で、その小さく転移したところが、腫瘤を作ってきます。それが、再発です。再発後の治療は、がんをできるだけ進行させないようにするだけで、治癒までもっていくのは、とても難しいのです。

術後の治療は、がんの治癒を目指しています。再発してからの治療開始より、まだがんが、見えない小さい状態の術後から治療を開始するほうが、がんを根絶する可能性が高いのです。乳がんの術後治療には、内分泌療法(ホルモン療法といわれますが、婦人科で処方されるホルモン補充療法ではありません)、化学療法(白血球数の低下による免疫力低下、嘔気、嘔吐、脱毛など副作用が心配の方が多い治療)、分子標的治療(ルミナール、HER2タイプの乳がんに対する治療)があります。実際の治療は、手術後の病理検査の結果に基づいて、治療の方針が決まります。リンパ節の転移の程度、細胞の悪性度、患者さんの意思も重要な要素です。年齢、併存疾患なども考慮されます。また、遺伝性乳がん卵巣がん症候群の治療はまた別に異なります。

乳がんは大きく4つタイプに分類することができます。ルミナールA、ルミナールB、HER2(ハーツー)、トリプルネガティブの4つです。同じタイプであっても、がんの進行度によって、治療は異なります。

ルミナールA、ルミナールBタイプの乳がん：

　内分泌療法

　　閉経前の方　ノルバデックス(5年～10年間)

　　±　リュープリンまたはゾラデックス(2-3年間)

　　閉経後の方　ノルバデックス、アリミデックス、アロマシン、フェマーラ

　　(5年～10年間)

　分子標的療法

　　閉経後　　　ベージニオ　２年間

ルミナールA、ルミナールB、HER2(ハーツー)、トリプルネガティブタイプの乳がん：

　化学療法

　　EC療法(4-6回、2-3週間毎)

　　TC療法(4-6回、3週間毎)

　　EC(4回、2-3週間毎)⇒　T療法(4回　3週間毎)

HER2タイプの乳がん：

　分子標的療法

　　ハーセプチン(3週間毎、1年間)

　　ハーセプチン、パージェタ、ドセタキセル

　　(3週間毎、1年間、ただしドセタキセルは4回で終了)

遺伝性乳がん：

　分子標的療法

　　オラパリブ　１年間