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バックベッド(在宅療養後方支援病院)登録のご依頼

バックベッド(在宅療養後方支援病院)の登録ご依頼・入院ご依頼

当院では、がんまたはHIVで在宅療養を受けられる（受けられている）方のバックベッド登録を地域連携室で承っております。

直通ダイアル TEL: 011-817-5120 / FAX: 011-817-5130

登録の電話受付時間　月曜～金曜 9:00～17:00

ご紹介と入院希望時の流れ
ご紹介
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1電話連絡電話連絡

あらかじめ以下の情報をご準備いただき、直通ダイアルまでご連絡ください。
  • ・病状・ADL・家族背景
  • ・診断日
  • ・各種資料(FAXでの送付をお願いいたします。)

2資料郵送資料郵送

以下の資料を地域連携室宛に郵送してください。
  • ・診療情報提供書・画像資料・ADL表
    　(看護サマリーまたは入院・転院患者情報用紙でも問題ありません。)
    　※「入院・転院患者情報用紙」のダウンロードはこちら(Word) / (PDF)
  • ・FAXにて送付して頂いた資料の原本

3同意書取得同意書取得

  • ・緊急時の受け入れ保険医療機関承諾書※の複写を当院にFAXまたは郵送で送付してください。
    　※「緊急時の受け入れ保険医療機関承諾書」のダウンロードはこちら
  • ・原本は紹介元医療機関で保管してください。
登録完了
※1
入院または検査希望

1電話連絡電話連絡

入院・または検査希望につきましては直通ダイアルもしくは以下へご連絡ください。
当日入院のご依頼につきましては、Dr to Drによるご連絡をお願いします。
電話受付時間ご連絡先
月曜～金曜 09:00～17:00地域連携室：011-817-5120
上記以外病院代表：011-812-2311

2FAX情報提供書の送付

  • ・診療情報提供書をFAXにて送付してください。
  • ・原本は追って地域連携室宛へ郵送にて送付してください。

3入院日のご提示入院日のご提示

  • ・当院より、入院日をご提示します。
  • ・移動手段や付き添いの方につきましては、決まり次第ご連絡ください。
入院
※2、※3、※4

※1 登録後は定期的な情報提供(1回/1～2か月程度)をお願いします。

※2 レスパイトや検査入院も対応させていただきます。

※3 病床調整のため、待機いただく場合があります。

※4 短期入院でCVポート造設等のご相談も承ります。